Алфавит пациента

А

Артериальная гипертензия

При ХПН в почках уменьшается синтез биологически активных веществ, которые снижают и увеличивается синтез веществ, которые повышают артериальное давление. В результате развивается артериальная гипертензия. ХПН способствует накоплению жидкости в организме, что также приводит к повышению артериального давления. Ограничение потребления жидкости в соответствии с ежедневным объемом мочи, исключение соли и регулярное применение антигипертензивных препаратов имеют важное значение для нормализации кровяного давления. Артериальное давление должно быть ниже 135/85 мм рт.

Б

BB-Dializa

Компания ООО BB-Dializa внедряет передовые медицинские методики в Республике Молдова и ориентирует свою деятельность на предоставление услуг обеспечивающих улучшение качества жизни пациентов, находящихся на диализе.

В

Вес

Для пациентов с ХПН характерно прогрессирующее снижение веса. Иногда этот процесс маскируется образованием отеков (например, опухшие ноги и т.д.). Поддержание массы тела отражает положительный эффект заместительной почечной терапии.

Г

Гемодиализ

Гемодиализ является наиболее часто применяемым методом искусственного замещения почечной функции, который используется для поддержания жизни приблизительно 80% пациентов с терминальной ХПН. Уремические токсины и другие вещества удаляются из кровотока путем диффузии. Устранение дополнительной жидкости из тела пациента осуществляется при помощи ультрафильтрации.

Д

Диализная сессия

Для того, чтобы начать диализ, пациент должен сесть в кресло или лечь в кровать , в течение нескольких часов будучи подключённым к диализному аппарату («искусственной почке») через сосудистый доступ. Продолжительность диализной сессии колеблется в пределах от 21/2 до 5 часов. Первые диализные сессии обычно короче, принимая во внимание необходимость адаптации пациента к данной медицинской процедуре. Затем длительность сессии диализа увеличивается до 3 1/2-4 ёх часов. Большая продолжительность диализа может потребоваться для лечения осложнений ХПН или отдельных групп пациентов.

Е

Еда

Пациент должен сбалансировать потребление жидкости (прием таких жидкостей как вода, соки и т.д.) и поваренной соли, таким образом избегая риск развития артериальной гипертензии. Пациентам, которые находятся в группе риска, рекомендуется потреблять меньше продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, молочные продукты, яйца). Рекомендуется минимизировать или даже исключить потенциально нефротоксичные лекарственные препараты. Курение и употребление алкоголя запрещено. Будьте осторожны! При несоблюдении диеты, состояние организма может ухудшиться, что значительно затруднит реабилитацию нефрологических больных.

Ж

Жидкость

Большинство пациентов, которые начинают лечение диализом, имеют избыток жидкости в организме, даже при отсутствии видимых отеков. Процедура диализа позволяет выводить избыток жидкости из организма. Пациенты со сниженным мочевыделением имеют тенденцию к задержке жидкости между диализными сессиями. Объем задержанной жидкости измеряется путем взвешивания пациента до и после диализа. Рекомендуется прибавка не более чем 5% от сухого веса тела между сессиями диализа, что возможно только в случае соблюдения пациентом достаточно строгой диеты.

З

Заместительная терапия (виды)

Существует несколько возможностей улучшения состояние больного с диагнозом «терминальная стадия хронической почечной недостаточности» (ХПН), то есть того состаяния когда почки больше не способны выполнять свои многочисленные функции. Трансплантат почки является наиболее эффективным методом лечения, который предполагает пересадку пациенту здоровой почки, полученной от донора. Если послеоперационный период проходит без осложнений, трансплантат окончательно решает проблему почечной недостаточности. Если пересадка не представляется возможной, чтобы выжить, пациенту необходим регулярные процедуры заместительной терапии: гемодиализ или перитонеальный диализ, которые являются основными методами искусственного замещения функции почек.

И

уремическая Интоксикация

Несмотря на то, что,как правило, уровень уремической интоксикации определяется на основе концентрации в крови мочевины (увеличение в 3-6 раза) и креатинина (увеличение в 6-12 раз), существует около 100 веществ, которые накапливаются в организме больных с терминальной ХПН. Около половины из них имеют низкую молекулярную массу (максимальная очистка гемодиализом), одна четвертая – среднюю молекулярная масса (наилучшая очистка гемофильтрацией), оставшиеся связанны с белками плазмы (потенциально могут быть удалены плазмаферезом). Уремические токсины обладают прямым токсическим действием, способствуют усилению болевого синдрома, появлению воспалительных изменений, поведенческих расстройств, а также расстройств сна, аппетита и т.д.

Й

Йога и физическая активность

Небольшие физические нагрузки (самообслуживание, работа по дому, прогулки и т.д.) улучшают качество жизни пациентов и их здоровье, способствуют лучшей социальной реинтеграции больного. Говоря о специальных комплексах физических упражнений, предпочтительны методики основывающиеся на статической физической активности в разных ее формах (йога, пилатес, массаж), легкой и умеренной интенсивности, а не на динамических нагрузках (бег, силовые упражнения).

К

Калий

Люди, страдающие ХПН, имеют повышенный уровень калия. Клинические проявления повышенной концентрации калия включают мышечную слабость, урежение сердцебиения, артериальную гипотензию, остановку сердца. Иногда необходимо выполнение срочного гемодиализа (К+ > 6,5 ммоль/л в крови).

Л

Лечение

Лекарственная терапия больных с терминальной ХПН включает препараты, которые лечат осложнения ХПН, а также основные и сопутствующие заболевания (антибактериальные средства, противодиабетические, гиполипидемические препараты, иммунодепрессанты, антидепрессанты). Чрезмерное накопление жидкости и артериальная гипертензия, лечатся гипотензивными и мочегонными средствами. Дефицит витаминов и микроэлементов компенсируется витаминотерапией, препаратами кальция и железа, а проблемы костно-суставного аппарата лечатся активированным формами витамина D и препаратами фосфора. Почечная анемия лечится эритропоэтином.

М

Мониторинг

Мониторинг пациента с терминальной ХПН осуществляется врачом диализного центра. Ежемесячно проводится общий анализ крови, анализ крови на свертываемость, биохимические анализы. Один раз в течение трех месяцев определяются уровни сывороточного железа и паратгормона. Один раз в шесть месяцев проводится рентгенография грудной клетки и ЭКГ и определяется наличие маркеров вирусного гепатита. Один раз в год проводится эхокардиография, УЗИ брюшной полости и почек, определяется наличие ВИЧ инфекции / СПИДа, сифилиса. В зависимости от сопутствующих заболеваний проводятся и другие анализы и исследования согласно показаниям семейного врача и врачей-специалистов общей лечебной сети. Ухудшение общего состояния пациента может потребовать выполнение срочных дополнительных исследований.

H

Натрий

Высокий уровень натрия крови связан с задержкой воды в организме с последующим образованием отеков и повышением артериального давления, что проявляетсяголовной болью, нарушениями зрения и развитием сердечно-сосудистых осложнений. Для пациентов с терминальной ХПН характерна задержка натрия в организме. Профилактика этого осложнения возможна путем ограничения потребления соли и назначением диуретиков.

О

Отдых и отпуск

Гемодиализ не является основанием для отказа от поездок. Они возможны в те регионы, где существуют диализные центры. Также важно заранее запрограммировать диализные сессии в соответствующих центрах.

П

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе брюшина пациента используется как диализная мембрана. Обмен веществ и жидкости производится в брюшной полости. Для ввода / вывода раствора диализата используют специальный катетер. Брюшина остается функциональной в течение 5-8 лет. Данная заместительная процедура не является столь эффективной по сравнению с гемодиализом. Этот метод показан пациентам, которым невозможно осуществить нормальный сосудистый доступ для выполнения гемодиализа (заболевания сосудов, дети младшего возраста, низкое кровяное давление), обладающим аллергией к гепарину, страдающих тяжелой сердечной недостаточностью, пациентам, которые по различным причинам не могут соблюдать режим регулярного гемодиализа.

Почки

Почка является парным внутренним органом, расположенным по обе стороны от позвоночника, имеющим размер с кулак и массу в 150 г. После 35 лет, каждый человек ежегодно физиологически теряет около 1% функции почек. Функции почек включают в себя: выведение различных токсинов, поддерживание кислотно-щелочного состояния и баланса жидкости, синтез / разрушение биологически активных веществ, отвечающих за поддержание уровня артериального давления,и синтез и свертывание крови, развитие костей, сексуальную функцию, функцию желудочно-кишечного тракта.

Р

Работа

Не бросайте работу кроме тех случаев, когда она требует больших физических усилий. Попробуйте разработать совместно с врачом такой график диализных сессий, который позволит вам продолжить работу.

С

Сахарный диабет

Сахарный диабет является наиболее распространенной причиной терминальной ХПН. Терминальная ХПН развивается через 10-25 лет после появления сахарного диабета. Профилактика прогрессии почечной болезни достигается за счет нормализации уровня сахара в крови с помощью диеты или лекарств. Поскольку выживаемость при диализе или после трансплантации почки у пациентов с диабетом является ниже по сравнению с пациентами без этого заболевания, рекомендуется более раннее начало замещения функции почек.

Т

Течение терминальной ХПН

Без заместительной терапии (искусственной – диализ или естественной – трансплантат почки) пациент с диагностированной терминальной почечной недостаточностью может прожить в среднем 3-6 месяцев до развития смертельно опасных метаболических осложнений. Чем раньше пациент с показаниями к заместительной почечной терапии начинает лечение, тем лучше его прогноз (снижается смертность) и тем дольше сохраняется остаточная функция почек. При значениях креатинина 500-600 мкмоль/л (5-6 норм) часто возможно начало диализа в амбулаторных условиях, без госпитализации, что является оптимальным как для пациента, так и для системы здравоохранения.

У

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация – это механизм необходимый для устранения лишней жидкость из организма пациента с помощью гемодиализа и гемофильтрации. В случае перитонеального диализа, дополнительную жидкость удаляют путем осмоса. Ультрафильтрация может быть применена для удаления дополнительной жидкости из организма пациентов, не страдающих терминальной ХПН, но которые имеют отеки вызванные диабетической или аутоиммунной нефропатией, а также вследствие тяжёлой сердечной недостаточности и т. д.

Ф

Фосфор и кальций (проблесы со стороны костно-суставного аппарата)

При терминальной ХПН развивается дефицит витамина Д. Появляется снижение массы костной ткани, что приводит к болям в костях, их искривлению и переломам. Низкий уровень кальция снижает силу мышечного сокращения, а увеличенный уровень фосфора способствует осаждению солей в различных органах и сосудах, что негативно влияет на их функцию. Медикаментозное лечение основывается на заместительной терапии активными формами витамина Д и ограничении всасывания фосфатов из кишечника.

Х

ХПН – Хроническая Почечная Недостаточность

Хроническая почечная недостаточность диагностируется у пациентов у которых функция почек снижается примерно до половины нормальной. При снижении функции почек до 1/6 – 1/8 от нормальной появляются показания к проведению заместительной терапии, как диализом, так и с помощью специальных препаратов (эритропоэтин, активированный витамин Д, фиксаторы фосфора). Снижение почечной функции до 1/20 от нормы является абсолютным показанием к началу диализа.

Ц

Цель лечения

Во время диализной сессии происходит дезинтоксикация организма, устраняется избыточная жидкость, нормализуется артериальное давление и компенсируются метаболические дефициты, которые являются следствием терминальной ХПН. Мочевина, как правило, нормализуется в конце диализа, а креатинин остается повышенным в 3-5 раз. Путём удаления лишней жидкости достигается т.н. “сухой вес”. Артериальное давление нормализуется, отеки исчезают и иногда появляются мышечные судороги. Метаболические нарушения компенсируются диетой, витаминотерапией, препаратами железа, кальция и введением эритропоэтина.

Ч

Частота диализа

Жизнь диализных пациента зависит от регулярного проведения диализных сессий. В то же время, большинство пациентов могут продолжать обычную деятельность между сеансами диализа. Режим гемодиализа предполагает проведение 2-3 сеансов в неделю. Перитонеальный диализ включает 5 сеансов днем и один – в ночное время. Выбор режима диализа выполняется лечащим врачом и зависит от общего состояния больного, от уровня остаточной функции почек, от переносимости процесса диализа, от результатов проведенных исследований, от наличия осложнений ХПН, от реальных возможностей диализного центра. Всё вышеперечисленное значит то, что вы не должны ограничивать свою деятельность, а только пересмотреть свой распорядок дня и включить в него диализные сессии, которые вы должны регулярно посещать.

Ш

Штаты диализного центра

Предоставление медицинских услуг пациентам с терминальной ХПН требует тесного сотрудничества нескольких специалистов. Врач диализного центра назначает график диализа, объясняет режим питания и рекомендует лекарственную терапию. Процедура диализа осуществляется медсестрой. Иногда необходима консультации диетолога. Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями консультируются соответствующеми специалистами, по направлениям выданным семейными врачами или, в экстренных случаях, врачами диализного центра. Психологическая поддержка предоставляется психологом, а социальной интеграции способствуют работники социальных служб.

Э

Этиология (причины ХПН)

Основными причинами терминальной хронической почечной недостаточности являются: сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, длительный прием нефротоксических препаратов, возраст, режим питания богатый белком, хронический пиелонефрит, врожденные и наследственные нефропатии. Если вы страдаете одним из этих заболеваний, вы находитесь в группе риска и имеете повышенную предрасположенность к заболеванию терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Ю

Юный пациент на диализе Заболевания почек, из-за которых молодой пациент начинает заместительную почечную терапию, отличаются от причин ХПН у взрослых и пожилых пациентов, и обычно трудно подаются лечению. Самые частые причины развития ХПН в молодом возрасте это наследственные заболевания, непрооперированные вовремя пороки развития почек и мочевыводящих путей, обычно осложнённые вторичными инфекциями, и иммунные воспалительные болезни почек (гломерулонефриты).